Almuerzo de trabajo - Oficina de la Fundación en Bolivia
Notas de acontecimientos
Las palabras de bienvenida estuvieron a cargo del señor Maximilian Hedrich, Representante de la Fundación Konrad Adenauer (KAS) en Bolivia, quién agradeció la participación de todos los invitados al evento, a tiempo de dar una breve explicación de las líneas temáticas centrales de trabajo, como el fortalecimiento a la Democracia y el Estado de Derecho, que la KAS viene realizando en Bolivia.
A continuación, la Dra. Katia Romero, Directora de la Fundación Nueva Democracia (FND), hizo una breve explicación sobre los objetivos de trabajo del encuentro y a su vez presentó al expositor, el Ing. Guillermo Aponte.
De esta manera, el señor Aponte inició su presentación señalando algunos antecedentes referentes al Seguro Universal de Salud, como son los factores determinantes que influyen en la salud: la biología humana, el medio ambiente, los estilos de vida y el sistema de asistencia sanitaria.
Por otro lado, el expositor explicó que la restricción económico financiera impidió lograr un financiamiento adecuado para el sector de la salud, puesto que el presupuesto de ingresos ejecutado entre 2001 y 2005 alcanzó a Bs.95.894 millones, en tanto que el correspondiente entre 2006 – 2010 fue de Bs. 349.857 millones. Por otro lado, haciendo una comparación con el gasto en Defensa y Gobierno en el 2013 que llegó a Bs. 4.955 millones, lo cual es una cifra seis veces mayor al gasto en salud, además la subvención a hidrocarburos en la actualidad alcanza a Bs. 7.377 millones (US$ 1.060 millones de dólares).
Según algunas cifras investigadas por el autor, el Presupuesto General del Estado asignó al sector de salud solamente el 5.6% de los recursos financieros, el resto fue asignado a otros sectores económicos y sociales. Por lo tanto, el presupuesto de salud por tipo de gasto ascendió al 7,7% y el 84.7% de los ingresos del Estado se destinaron a programas de gasto y solo el 15.3% a inversión. De esta manera, el sector de salud recibe sólo el 2.6% del total de la inversión pública.
Entre los antecedentes que dan lugar al estado del sistema de salud actual se encuentran: 1) la bonanza económica actual que permite al Estado contar con recursos que podrían ser destinados a proteger a la población más vulnerable contra el riesgo de enfermedad; 2) el bienestar y la salud de las personas dependen, entre otros determinantes, de las condiciones sanitarias de la vivienda y de su entorno. Se requiere inversión en servicios básicos para enfrentar estas falencias pero también en infraestructura y equipamiento de la red de servicios de salud para mejorar su capacidad resolutiva; 3) el 43% de la población boliviana no dispone de recursos financieros para satisfacer sus necesidades de atención sanitaria por lo que un Seguro Universal de Salud sería un mecanismo idóneo para protegerlos contra el riesgo de enfermedades; 4) las Cajas de Salud requieren enfrentar una serie de desafíos para recuperar el objetivo de preservar los medios de subsistencia de los asegurados en caso de enfermedad, por lo que una reingeniería institucional en el marco del Seguro Universal de Salud permitiría recobrar los principios de su creación; y 5) la experiencia positiva de los seguros públicos en el país ratifica la validez de ser una solución para enfrentar la barrera económica que impide acceder a los servicios de salud.
El señor Aponte, también presentó una reseña histórica de los seguros de salud que se crearon desde el gobierno para la ciudadanía boliviana, entre los cuales se encuentran: 1) el Seguro Nacional de Maternidad y Niñez creado mediante Decreto Supremo Nro. 24303 de mayo de 1996; 2) el Seguro Nacional de Vejez creado mediante Decreto Supremo Nro. 24446 de diciembre de 1996; 3) el seguro Básico de Salud creado mediante Decreto Supremo Nro. 25265 de diciembre de 1998; 4) el Seguro Médico Gratuito de Vejez (SMGV) de agosto de 1998 hasta diciembre de 2008; 5) el seguro Universal Materno Infantil creado mediante Ley Nro. 2426 del 21 de noviembre de 2002; 6) el Seguro de Salud para el Adulto Mayor creado mediante la Ley Nro. 3323 de 16 de enero de 2006; 7) el Seguro Universal Autónomo de Tarija de 2007, creado mediante acción autónoma da la gobernación de Tarija; y 8) el Seguro Universal de Salud de Beni de 2007. De esta manera se puede observar el proceso evolutivo de los seguros de salud en beneficio de la población boliviana, focalizándose especialmente en la población denominada vulnerable, es decir los niños, las madres y los adultos mayores. En los últimos cinco años, desde el 2008 al 2012, el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), según cifras oficiales publicadas por Unidad de Análisis de Políticas Sociales y Económicas (UDAPE), llegó a sesenta millones de prestaciones en todo el país.
Luego de presentar datos e información respecto al estado actual del Sistema de Salud en Bolivia, el señor Aponte, en una segunda parte, expuso una propuesta de Seguro Universal de Salud, el cual debería estar compuesto por modelos: a) El modelo Bismarkiano basado en un régimen contributivo; y b) el modelo Beverige, el cual está basado en un régimen no contributivo.
Asimismo, el expositor aseveró que respecto a la cobertura de salud deberían tomarse en cuenta dos medidas: a) la reingeniería institucional del Seguro Social obligatorio, es decir las cajas de salud, mutualidades de riesgo profesional, la tesorería general de seguros de salud, todo ello referido a los seguros sectoriales; y b) la ampliación de la cobertura a la población mayor de 5 años y menos de 60 años, esto especialmente referido a los seguros como SUMI, SSPAM, SUSAT, SUSA, Seguro de enfermedades graves, y el seguro para discapacitados.
Respecto al marco jurídico normativo en Bolivia que regula el servicio de salud, se encuentra la Constitución Política del Estado, donde básicamente garantiza el acceso al Seguro Universal de Salud (Art. 36); al Seguro Social (Art.45) y señala que las rentas departamentales y municipales se invertirán independientemente por sus tesoros (Art. 340). Proponiendo de esta manera que los tres elementos, serían una excelente fórmula de combinación para un óptimo sistema de salud.
Además, dentro de la propuesta del señor Aponte, se encuentra la necesidad de llevar a cabo una reingeniería institucional, donde el Ministerio de Salud asumiría la rectoría y vigilancia epidemiológica; y la autoridad nacional de salud, que de alguna manera ejercería el control sobre las cajas de salud, la ejecución del presupuesto en la tesorería de seguros de salud, que tiene la función de afiliación, registro, contabilidad, cobro de aportes, juicios coactivos y administración del patrimonio autónomo y en las mutualidades de riesgo profesional, las cuales están encargadas de gestionar los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales en el régimen de corto plazo; y otorgar los servicios de prevención y el cumplimiento de las obligaciones del empleador, adecuadas a la leyes y normas de prevención de riesgos laborales e higiene y seguridad industrial.
Retomando la propuesta del régimen no contributivo, donde del total de una población boliviana asciende a 10.426.154, la población objetivo ascendería a 4.685.068, que estaría compuesta por niños, madres y adultos mayores. Este régimen no contributivo se alimentaría del modelo de las prestaciones, basado en el alcance de las coberturas, el paquete de prestaciones en base al perfil epidemiológico y la capacidad de resolución de la oferta, que a su vez, contaría con dos funciones: 1. Atención, el cual debería tomar en cuenta las limitaciones de la red de servicios, mejorar la infraestructura de los recintos que ofrecen el servicio de salud; las necesidades de personal médico y trabajar en alcanzar los estándares de equipamiento; y 2. Gestionamiento que cuente con un sistema de afiliación, el control de vigencia de derechos; la cobranza de aportes y la capacidad administrativa. Ambas complementadas con un modelo de financiamiento con la capacidad financiera del Estado Central, Gobernaciones y los Municipios Sostenibilidad en el tiempo. De esta manera, se expuso también la forma de financiamiento a esta propuesta de sistema de salud, que debería partir de un patrimonio autónomo de fideicomiso, que tendría el objetivo específico de financiar el Seguro Universal de Salud, como una entidad propia, ajena al fiduciario y sea de carácter irrevocable. Donde los fideicomientes serían aquellos que aportan al Patrimonio Autónomo hasta el 3.5% del Presupuesto General del Estado (Gobierno Nacional, Gobernación Departamental, Gobierno Municipal, Empleadores); el fiduciario sería la persona jurídica encargada de la administración (Tesorería Departamental de Seguros de Salud) (cobros y pagos); y el beneficiario sería la persona jurídica que se beneficia del patrimonio autónomo, es decir aquellas instituciones gestoras de Salud como los gestores Municipales del Seguro Universal de Salud.
Tomando en cuenta que actualmente el presupuesto de salud del 2013 para la seguridad social ascendió a Bs. 4 530 millones y para el sector público a Bs. 5 652 millones. Se hace cada vez más necesario un Seguro Universal de Salud más eficiente que beneficie a toda la población boliviana, razón por la cual a manera de resumen y conclusiones provisorias, se podría aseverar que las prestaciones del Seguro Universal de Salud requieren un financiamiento equivalente al 3.5% del Presupuesto General del Estado, el cual debería ser administrado por un Patrimonio Autónomo gestionado por la Tesorería Departamental de Seguros de Salud (a crearse) y que cubriría a 4.685.068 personas mayores de cinco y menores de sesenta años de edad que no están protegidas por: a) el Régimen de Corto Plazo de la Seguridad Social; b) el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI); c) el Seguro de Salud del Adulto Mayor (SSPAM); y d) el Seguro Universal Autónomo de Tarija (SUSAT) ni el Seguro Universal de Salud Autónomo del Beni (SUSA).
A continuación, se abrió paso a una ronda de preguntas con respecto a los datos e información presentada y a la propuesta de un Sistema de Seguro Universal de Salud plausible expuesto por el expositor.
Para finalizar el encuentro, el señor Hedrich (KAS), nuevamente agradeció a todos por su asistencia y participación en el almuerzo de trabajo, para tratar una temática tan importante como es el Seguro Universal de Salud.
